Create PDF
บันทึกรับเงิน
หนังสือยินยอมรับผิดชอบและชดใช้ค่าเสียหาย

เลขที่

  วันที่ [DateCreate]

ข้าพเจ้า   [Fullname]   

อยู่บ้านเลขที่ [Address]

เบอร์โทรศัพท์   [เบอร์โทรศัพท์]  

ขอทำหนังสือฉบับนี้ไว้กับ [Department] บริษัท ซีคอน บางแค จำกัด เพื่อเป็นหลักฐานว่า

ตามที่ข้าพเจ้าได้ กระทำความผิด โดย

[FineCatName]

ลงชื่อ.............................................................................

( ................................................................................ )

ผู้รับผิดชอบ / ชดใช้ค่าเสียหาย


ลงชื่อ.............................................................................

( ................................................................................ )

ผู้บันทึกค่าปรับ